Щитоподібна залоза та її значення для здоров’я
Щитоподібна залоза – невеликий орган у формі метелика, розташований в передній частині шиї. Попри свої скромні розміри, ця ендокринна залоза відіграє критично важливу роль у функціонуванні всього організму, виробляючи гормони, які регулюють обмін речовин, енергетичний баланс, роботу серцево-судинної системи, репродуктивну функцію та багато інших життєво важливих процесів.
Основними гормонами, які виробляє щитоподібна залоза, є:
- Тироксин (T4)
- Трийодтиронін (T3)
Порушення роботи щитоподібної залози торкаються близько 10% населення України, особливо жінок, котрі страждають від цих захворювань у 5-8 разів частіше, ніж чоловіки.
Гіпотиреоз: коли гормонів не вистачає
Гіпотиреоз – захворювання, яке розвивається внаслідок недостатньої функції щитоподібної залози та дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі. За статистикою, на клінічно виражений гіпотиреоз страждає близько 2-3% населення, а субклінічний гіпотиреоз зустрічається у 10-15% дорослих людей.
Основні причини гіпотиреозу:
- Аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото) – найпоширеніша причина гіпотиреозу в регіонах з достатнім споживанням йоду
- Йододефіцит – актуальна проблема для багатьох регіонів України
- Післяопераційний гіпотиреоз – після видалення частини або всієї щитоподібної залози
- Постпроменевий гіпотиреоз – після радіойодтерапії або променевої терапії
- Вроджений гіпотиреоз – недорозвиненість щитоподібної залози або порушення біосинтезу гормонів
- Медикаментозний гіпотиреоз – спричинений прийомом певних ліків (літій, аміодарон)
Симптоми гіпотиреозу:
- Підвищена втомлюваність, сонливість
- Загальна слабкість
- Зниження пам’яті та концентрації уваги
- Депресивний настрій
- Збільшення ваги при незмінному харчуванні
- Чутливість до холоду
- Суха, бліда шкіра
- Ламкість волосся та нігтів
- Набряки обличчя, особливо повік
- Охриплість голосу
- Закрепи
- Сповільнений пульс (брадикардія)
- Порушення менструального циклу у жінок
- Зниження лібідо
Діагностика гіпотиреозу:
Основою діагностики гіпотиреозу є лабораторні дослідження крові на рівень гормонів:
- ТТГ (тиреотропний гормон) – підвищується при гіпотиреозі
- Вільний Т4 – знижується при гіпотиреозі
- Вільний Т3 – може бути в нормі або знижений
- Антитіла до тиреопероксидази (АТПО) – підвищені при аутоімунному тиреоїдиті
Додаткові методи обстеження:
- УЗД щитоподібної залози – дозволяє оцінити розміри, структуру, наявність вузлів
- Тонкоголкова аспіраційна біопсія – за потреби, для виключення злоякісних новоутворень
Лікування гіпотиреозу:
Терапія гіпотиреозу базується на замісному лікуванні синтетичними аналогами тиреоїдних гормонів:
- Левотироксин (L-тироксин) – препарат першої лінії
- Комбіновані препарати Т4+Т3 – призначаються в особливих випадках
Ціни на препарати для лікування гіпотиреозу:
- L-тироксин 50 (Берлін-Хемі) – 80-100 грн
- L-тироксин 100 (Берлін-Хемі) – 90-120 грн
- Еутирокс 50 (Merck) – 120-150 грн
- Еутирокс 100 (Merck) – 130-170 грн
- Йодомарин 100 (допоміжний при йододефіциті) – 150-180 грн
- Йодомарин 200 (допоміжний при йододефіциті) – 170-200 грн
Гіпертиреоз: коли гормонів занадто багато
Гіпертиреоз – стан, спричинений надмірною активністю щитоподібної залози та підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів у крові. Поширеність гіпертиреозу становить близько 1-2% населення, причому у жінок він зустрічається у 5-10 разів частіше, ніж у чоловіків.
Основні причини гіпертиреозу:
- Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб) – найпоширеніша причина гіпертиреозу
- Токсична аденома щитоподібної залози
- Багатовузловий токсичний зоб
- Тиреоїдит (підгострий, післяпологовий) – тимчасовий гіпертиреоз
- Ятрогенний гіпертиреоз – внаслідок надмірного прийому препаратів тиреоїдних гормонів
- Тиреотропінома (рідкісне) – пухлина гіпофіза, що продукує ТТГ
Симптоми гіпертиреозу:
- Тривожність, дратівливість, нервозність
- Тремор рук
- Серцебиття, тахікардія
- Підвищена пітливість
- Непереносимість тепла
- Втрата ваги при збереженому або підвищеному апетиті
- Діарея або часті випорожнення
- Порушення сну, безсоння
- Слабкість у м’язах
- М’язові болі, судоми
- Порушення менструального циклу у жінок
- Зниження фертильності
- Екзофтальм (випинання очних яблук) при хворобі Грейвса
- Збільшення щитоподібної залози (зоб)
Діагностика гіпертиреозу:
Основні лабораторні дослідження для діагностики гіпертиреозу:
- ТТГ (тиреотропний гормон) – знижений при гіпертиреозі
- Вільний Т4 – підвищений
- Вільний Т3 – підвищений
- Антитіла до рецепторів ТТГ – підвищені при хворобі Грейвса
Інструментальні методи діагностики:
- УЗД щитоподібної залози – оцінка розмірів, структури, кровотоку
- Сцинтиграфія щитоподібної залози – дозволяє візуалізувати функціональну активність тканини
- УЗД орбіт – за наявності офтальмопатії
Лікування гіпертиреозу:
Терапія гіпертиреозу включає три основні підходи:
- Медикаментозна терапія – тиреостатики:
- Тіамазол (Мерказоліл)
- Пропілтіоурацил
- Бета-блокатори (симптоматичне лікування)
- Радіойодтерапія – лікування радіоактивним йодом (I-131)
- Хірургічне лікування – субтотальна або тотальна тиреоїдектомія
Ціни на препарати для лікування гіпертиреозу:
- Мерказоліл 5 мг – 100-130 грн
- Тирозол 5 мг (Merck) – 170-200 грн
- Тирозол 10 мг (Merck) – 200-230 грн
- Пропранолол 40 мг – 50-80 грн
- Анаприлін 40 мг – 40-60 грн
- Метопролол 50 мг – 70-100 грн
Аутоімунний тиреоїдит: коли імунна система атакує щитоподібну залозу
Аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) є найпоширенішим аутоімунним захворюванням щитоподібної залози, при якому власна імунна система виробляє антитіла проти тканини щитоподібної залози, що призводить до її поступового руйнування та розвитку гіпотиреозу.
Епідеміологія аутоімунного тиреоїдиту:
- Поширеність у загальній популяції – 5-10%
- Серед жінок зустрічається у 5-7 разів частіше, ніж серед чоловіків
- Пік захворюваності припадає на вік 30-50 років
- Має генетичну схильність
Причини та фактори ризику аутоімунного тиреоїдиту:
- Генетична схильність
- Надмірне споживання йоду
- Вплив радіації
- Вірусні інфекції
- Стрес
- Вагітність та післяпологовий період
- Прийом деяких ліків (інтерферон, літій, аміодарон)
- Інші аутоімунні захворювання (цукровий діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, целіакія)
Симптоми аутоімунного тиреоїдиту:
На початкових стадіях аутоімунний тиреоїдит може протікати безсимптомно. З прогресуванням захворювання з’являються симптоми гіпотиреозу:
- Загальна слабкість, підвищена втомлюваність
- Зниження пам’яті та концентрації уваги
- Сухість шкіри
- Ламкість волосся та нігтів
- Збільшення ваги
- Набряклість обличчя
- Зниження температури тіла, чутливість до холоду
- Біль або дискомфорт в області щитоподібної залози
- Збільшення щитоподібної залози (зоб)
- Порушення менструального циклу у жінок
- Закрепи
- Депресивні стани
Діагностика аутоімунного тиреоїдиту:
Основні лабораторні показники для діагностики аутоімунного тиреоїдиту:
- Антитіла до тиреопероксидази (АТПО) – підвищені
- Антитіла до тиреоглобуліну (АТГ) – можуть бути підвищені
- ТТГ – нормальний на початкових стадіях, підвищений при розвитку гіпотиреозу
- Вільний Т4 – нормальний на початкових стадіях, знижений при гіпотиреозі
Інструментальні методи:
- УЗД щитоподібної залози – неоднорідна структура, зниження ехогенності
- Тонкоголкова аспіраційна біопсія – за показаннями, для виключення злоякісного процесу
Лікування аутоімунного тиреоїдиту:
Основні підходи до лікування аутоімунного тиреоїдиту:
- Замісна гормональна терапія при розвитку гіпотиреозу:
- Левотироксин (L-тироксин)
- Дозування підбирається індивідуально під контролем рівня ТТГ
- Симптоматична терапія:
- Селен – має помірний імуномодулюючий ефект, знижує рівень антитіл
- Вітамін D – корисний при дефіциті, який часто супроводжує аутоімунні захворювання
Ціни на препарати для лікування аутоімунного тиреоїдиту:
- L-тироксин 50 (Берлін-Хемі) – 80-100 грн
- L-тироксин 100 (Берлін-Хемі) – 90-120 грн
- Еутирокс 50 (Merck) – 120-150 грн
- Еутирокс 100 (Merck) – 130-170 грн
- Селен (різні виробники) – 120-250 грн
- Вітамін D3 (різні виробники) – 150-300 грн
Діагностика захворювань щитоподібної залози
Базові аналізи для оцінки функції щитоподібної залози:
- Тиреотропний гормон (ТТГ) – основний показник для скринінгу (норма: 0,4-4,0 мМО/л)
- Вільний Т4 (норма: 10,0-23,2 пмоль/л)
- Вільний Т3 (норма: 2,6-5,7 пмоль/л)
Імунологічні маркери:
- Антитіла до тиреопероксидази (АТПО)
- Антитіла до тиреоглобуліну (АТГ)
- Антитіла до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ)
Інструментальні методи:
- УЗД щитоподібної залози – основний метод візуалізації
- Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) – золотий стандарт діагностики вузлових утворень
- Сцинтиграфія щитоподібної залози – оцінка функціональної активності
- КТ, МРТ – за специфічними показаннями
Профілактика захворювань щитоподібної залози
- Адекватне споживання йоду – використання йодованої солі, морепродукти
- Регулярні обстеження – при наявності факторів ризику
- Уникнення стресів – негативно впливають на функцію щитоподібної залози
- Відмова від куріння – куріння підвищує ризик захворювань щитоподібної залози
- Контроль радіаційного впливу – захист щитоподібної залози при рентгенологічних обстеженнях
- Своєчасне лікування інших аутоімунних захворювань
Коли необхідно звернутися до ендокринолога:
- Видиме збільшення щитоподібної залози
- Відчуття дискомфорту або болю в ділянці шиї
- Необґрунтована втрата або набір ваги
- Хронічна втома, слабкість, зниження працездатності
- Порушення серцевого ритму
- Тремор рук
- Непереносимість холоду або тепла
- Зміни в стані шкіри, волосся, нігтів
- Порушення менструального циклу
- Проблеми з фертильністю
- Сімейний анамнез захворювань щитоподібної залози
Виробники препаратів для лікування захворювань щитоподібної залози
- Берлін-Хемі АГ (Німеччина) – www.berlin-chemie.ua
- Merck KGaA (Німеччина) – www.merckgroup.com
- KRKA (Словенія) – www.krka.ua
- Фармак (Україна) – www.farmak.ua
- Тева Фармацевтікал Індастріз (Ізраїль) – www.teva.ua
- Такеда (Японія) – www.takeda.ua
Важливе попередження! ⚠️ Самолікування захворювань щитоподібної залози може призвести до серйозних ускладнень! Інформація у цій статті надана виключно з освітньою метою і не замінює консультацію кваліфікованого ендокринолога. Діагностика та лікування захворювань щитоподібної залози повинні проводитися виключно під наглядом лікаря. Ціни на препарати можуть змінюватися, тому завжди уточнюйте актуальну вартість в аптеках.
Ключові слова: щитоподібна залоза, гіпотиреоз, гіпертиреоз, аутоімунний тиреоїдит, тиреоїдит Хашимото, хвороба Грейвса, тиреотропний гормон, ТТГ, Т3, Т4, левотироксин, тиреостатики, зоб, антитіла до тиреопероксидази, АТПО, УЗД щитоподібної залози, ендокринолог, замісна гормональна терапія.